直前対策模試申し込み
下記のフォームに必要事項を記入ください。
ご記入最終ページにて各種ダウンロードできます。
ご記入頂いた個人情報は、「
びわ湖放送個人情報保護規定
」に基づき本目的以外には使用致しません。
ご入力フォーム
お名前
フリガナ
郵便番号
-
住所(丁目まで)
住所(番地-号地)
※「数字(とハイフン)」のみでご入力ください
それ以降の住所
電話番号
-
-
※半角数字でお願いします
正答例の郵送希望
放送終了後、希望者には正答例をお送りします。
正答例の郵送を希望されますか?
はい
いいえ
この部分は iframe 対応のブラウザで見てください。
個人情報の取扱いに同意する